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昌平妇科专家介绍: 生殖道畸形的原因

来源:北京北京昌平京城博爱医院  发布时间:2017-10-29 17:46 点击:

    正常月经周期的维持,需依赖下丘脑一垂体一卵巢功能的协调和子宫内膜对性激素的周期性反应。上述环节中任何一处发生问题,即可能引起闲经。闭经患者绝大多数无排卵,因而不能受孕。除生理性闭经(见于青春期前女孩、绝经期后妇女和孕妇)外,其他的闭经皆屑病理性的,如:子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经等。闭经是月经稀少的一种极度形式。可分为原发性闭经和继发性闭经。

       原发性闭经是指年过18周岁而无月经来潮者,常见的原因是染色体异常、性分化异常、生殖道畸形以及性腺发育不良;继发性闭经是指曾有规则的月经.而月经停止6个月以上者,主要是下丘脑—垂体—卵巢轴的功能陈碍。临床上所见闭经尤以内分泌因素为主,一般而言有如下几种因素:

       一、卵巢性因素:

       1.卵巢发育不良:可能因染色体异常或由于局部因素所致,在性腺分化前或开始时即出现性腺的发育障碍,常引起原发性闭经或生育期较早发生继发性闭经,血清促性腺激素明显升高而雌激素水平低。

       2.卵巢不敏感综合征:卵巢对促性腺激素的敏感性下降,常引起原发性闭经或继发性闭经。促性腺激素增高,血雌激素值波动明显。第一和第二性征正常或发育不良,其病因不甚清楚,可能为卵巢缺乏FSH受体或缺乏腺苷酸环化酶,或由于自身免疫因子对促性腺激素不敏感。

       3.多囊卵巢综合征:其发病机制不甚清楚,有多个内分泌系统参与多囊卵巢的发生: 
       1)下丘脑—垂体性因素:由于GnRH分泌过多,或垂体对GnRH的敏感性增高,促性腺激素分泌过多,LH/FSH比值增高,并使卵巢雄激素合成过多。 
       2)卵巢:转化为雌激素的类固醇合成酶缺乏,致雄激素产生过多;雄激素抑制卵巢内卵泡发生,并使卵泡闭锁增多;细胞色素P450的调节障碍;抑制素也可能参与其作用。 
       3)外周雄烯二酮增多。 
       4)肾上腺皮质:由于肾上腺皮质酶缺陷,血浆雄激素增多。 
       5)肝、胰其它调节中心代谢异常:肥胖患者中常见胰岛素耐受及高胰岛索血症。

       4.分泌甾体激素的卵巢肿瘤:罕见,主要为产生雄激素的肿瘤。此种病例常致女性男性化和继发性闭经。

        二、垂体性因素:
        垂体功能低下常为下丘脑GnRH分泌不足。垂体自身病变主要为肿瘤或损伤。垂体肿瘤,尤其是垂体催乳素瘤常引起月经稀少和继发性闭经。

       三、下丘脑性因素: 
      月经周期中,下丘脑分泌的促性腺激素释放激素呈频率和幅度变化。一定频率的脉冲式GnRH释放是维持垂体功能的前提,如果GnRH分泌减少或节律障碍,则可引起月经紊乱、甚至闭经。中枢神经系统病变或精神因素也是通过下丘脑因素而引致闭经。

       四、甲状腺性因素: 
       甲状腺疾病也可引起月经紊乱,甲状腺功能低下者可伴有月经类型、量及周期的改变,无排卵性月经周期及功能性子宫出血等。甲状腺功能亢进者常有月经稀少,以至发生继发性闭经。甲状腺功能亢进者的血睾酮和雌二醇浓度增高,而增高的甾体激素可影响卵巢功能的调节。

      五、肾上腺性因素:

      肾上腺皮质功能失调常常引起月经紊乱,最常发生的是肾上腺性雄激素过多。 
      肾上腺性闭经的原因有库欣综合征、分泌ACTH的肿瘤伴肾上腺增生、肾上腺-生殖综合征等。如果DHEA-S浓度超过7.0μg/ml和睾酮超过2.0ng/ml,则怀疑有分泌雄激素的肿瘤,而必需排除。

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